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第三代试管流程采用静脉腹腔联合化疗!
发布时间:2020-05-03 丨 阅读次数:106

外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称,包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤),多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。不完全清楚。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关,也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟相关。

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【病理特征及分类】上皮内瘤变的病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层,严重时向上扩展甚至占据上皮全层。过去根据VIN细胞分化不良、核异常、核分裂象以及在上皮层病变程度,将VIN分为Ⅰ~Ⅲ级,但随着对VIN病程认识的深入,2004年国际外阴疾病研究协会(ISSVD)对VIN定义分类进行了修正,认为VINⅠ主要是HPV感染的反应性改变,VIN仅指高级别VIN病变。ISSVDVIN分类。普通型皮肤病损界限清晰(与HPV感染有关)疣型基底细胞型呈扁平样增生改变或非乳头瘤病变混合型兼有上述两种类型的表现(与HPV感分化型局部隆起,溃疡,疣状丘疹或过度角化未分化型症状主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出皮面的色素沉着。确诊依据活体组织病理检查,对任何可疑病变应作多点活检。第三代试管流程取材时应注意深度,避免遗漏浸润癌。阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%~5%醋酸涂抹外阴病变皮肤,有助于提高病灶活检的准确率。外阴湿疹、外阴白色病变、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等也可引起VIN,注意与这些疾病鉴别,以及这些疾病与VIN并存的情况。

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第三代试管流程采用静脉腹腔联合化疗!分类呈湿疣样外观染无关)斑片外阴上皮内瘤样病变分类及特征(ISSVD2004年)大体观镜下观特征见挖空细胞,角化不全及角化过度细胞,上皮棘层肥厚,细胞异型明显挖空细胞少于疣型,上皮层增厚,内见呈基底细胞样未分化细胞从基底向上扩展细胞分化好,细胞异型限于上皮基底层,基底细胞角化不良,表皮网脊,内常有角化蛋白形成其他不能归人普通型或分化型,如Paget病,其病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞,细胞质空而透亮,核大小、形态、染色不一(Paget细胞),表皮基底膜完整病灶可发生在外阴任何部位,可见外阴丘疹,斑点,斑块或乳头状赘疣,单个或多章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤辅助化疗使肿瘤缩小,为达到满意手术创造条件。作为不能耐受手术者主要治疗,但很少应用。化疗,其中铂类联合紫杉醇为“金标准”一线化疗方案。老年患者可用卡铂或紫杉醇单药化疗。一般采用静脉化疗,对于初次手术达到满意的患者也可采用静脉腹腔联合化疗。早期患者3~6个疗程,晚期患者6~8个疗程。疗程间隔一般为3周,但也有对紫杉醇采用间隔1周给药。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等。第三代试管流程多采用以铂类为基础的联合利0S表31-4卵巢上皮性癌常用化疗方案静脉化疗方案:紫杉醇175mg/m,>3小时静滴;卡铂(AUC6),>1小时静滴,疗程间隔3周巢内富紫杉醇135mg/m³,>24小时静滴;顺铂75mg/m²,>6小时静滴,疗程间隔3周多西紫杉醇75mg/m³,>1小时静滴;卡铂(AUC5~6),>1小时静滴,疗程间隔3周顺铂70mg/m,静滴,环磷酰胺700mg/m³,静滴,疗程间隔3~4周紫杉醇80mg/m²,>3小时静滴,间隔1周(第1,8,15日);卡铂(AUC6),>1小时静滴,疗程间隔3周静脉腹腔联合化疗方案:紫杉醇135mg/m²,>24小时静滴,第1日;顺铂75~100mg/m²,第2日腹腔注射;紫杉醇60mg/m²,第8日腹腔注射,疗程间隔3周注:AUC(areaunderthecure)指曲线下面积,根据患者的肌酐清除率计算卡铂剂量辄封奥放射治疗:其治疗价值有限。对于复发患者可选用姑息性局部放疗。

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其他治疗:目前临床应用较多的是细胞因子治疗,如白介素-2、干扰素、胸腺素等。已有研究发现卵巢癌细胞诱导肿瘤局部免疫抑制是卵巢癌免疫逃逸的关键机制,并证明了细胞因子基因治疗的有效性。分子靶向治疗作为卵巢癌的辅助治疗手段,已呈现出一定的临床疗效,如血管内皮生长因子(VEGF)的抑制剂贝伐珠单抗(bevacizumab)等,其临床推荐使用方案是7.5~15mg/kg,疗程间隔3周,可与标准化疗方案联合应用。交界性肿瘤主要采用手术治疗。第三代试管流程采用静脉腹腔联合化疗!尴主朱毛新帆瓶参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术,但临床Ⅰ期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术。


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